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    “好，我说说我对这个患儿的诊断和治疗的想法，不对的地方，请各位等我讲完后，提出批评指正。”

    “患儿的起病呈亚急性，以发热、精神差和呕吐为主要症状，入院后按照病毒脑进行治疗，效果并不理想，最近还有加重的趋势。”

    “我今天的体格检查，患儿双侧的心肺是干净的，没有听到明显的干湿啰音。当然，我这样的听诊是不正规的，是不得已而为之。”

    “神经系统检查，患儿的锥体束征是阴性的，但脑膜刺激征是阳性的，而且是非常明显的阳性。”

    “我看了入院后的实验室检查，其实还是有很多问题的。”

    “第一，几次血常规，白细胞都是轻度增高的，而且，中性粒细胞也是同步增高的。”

    “第二，血液生化检查，白蛋白偏低，刚才的问诊，已经清楚，患儿进食很少，应该是原因之一。我说之一，当然就还有之二，这个，我一会说。”

    “第三，患儿的脑脊液检查，白细胞数达160个，红细胞基本正常。脑脊液的潘氏试验为两个加，脑脊液蛋白为80毫克，脑脊液的糖和氯化物轻度降低。”

    “第四，患儿的脑电图没有看见癫痫放电，只看见背景少量的慢波。”

    “第五，患儿的电解质检查，钾和钠都偏低，这可能与病人的进食少有关。”

    “第六，我算了一下患儿的入量，如果将发热引起的体液丢失算进去，入量是远远不足的。”

    “从治疗反应来看，有几天好转的假象，就是刚才蔡医生说的，在用激素的头几天，体温回复正常，但很快，体温又升高，而且，病情就在这段时间开始加重。这一点，意义很大。”

    “结合以上特点，这个患儿的定位诊断，我考虑为脑膜的损害，脑实质的损害并不明显，就算有，也是非常轻的。”

    “这一点，我解释一下。刚才蔡医生汇报病史的时候，说这个患儿嗜睡明显。其实，从蔡医生汇报的情况，以及我刚才看到的病历上的资料看，患儿不应该有明显的嗜睡，甚至连嗜睡都不应该有。”

    “不过，我没有看过患儿，不敢妄下结论。”

    “刚才，我看了患儿，还问了患儿的母亲。现在，我可以肯定的说，病人的意识状态，远远没有达到嗜睡的程度。”

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